Акт про нещасний випадок на підприємстві

Зміст

1. Основні кроки при заповненні акта:
2. Приклад заповнення акта (на основі шаблону)
3. FAQ
   • Які документи необхідно подати для розслідування нещасного випадку?
   • Чи можна проводити розслідування без участі медичних працівників?
   • Які санкції можуть бути накладені на підприємство за порушення норм безпеки?
   • Що робити, якщо акт нещасного випадку був заповнений неправильно?

Заповнення акта про нещасний випадок на підприємстві є важливою частиною процесу розслідування подій, що призвели до травм або смерті працівника. Цей акт є офіційним документом, який містить всі відомості про подію, її причини та обставини, а також має правові наслідки для підприємства. Давайте розглянемо, як правильно заповнити акт про нещасний випадок на підприємстві, використовуючи шаблон форми Н-1.

Основні кроки при заповненні акта:

1. Відповідальність за заповнення:
• Акт про нещасний випадок має бути підписаний керівником підприємства, який утворив комісію для розслідування інциденту, а також членами цієї комісії. Це гарантує, що всі факти будуть правильно зафіксовані.
2. Вказівка на підприємство та дату:
• Вкажіть точну дату та час нещасного випадку, що стався (наприклад, 15 серпня 2025 року о 14:30).
• Вказати місце, де стався інцидент, і найменування підприємства, де він стався (наприклад, ТОВ "Будівельник", код ЄДРПОУ 12345678).
3. Склад комісії:
• Не забудьте вказати склад комісії, яка проводила розслідування. Зазначте прізвище та посаду кожного члена комісії (наприклад, Петренко Олександр Іванович, керівник відділу безпеки, ТОВ "Будівельник").
4. Інформація про потерпілого:
• У цьому розділі треба вказати персональні дані потерпілого (наприклад, Петров Олександр Іванович, 1985 р.н., працює слюсарем на підприємстві "Будівельник").
• Важливо зафіксувати діагноз, встановлений лікарем, і відомості про членів сім’ї потерпілого, що перебувають на його утриманні.
5. Обставини нещасного випадку:
• Вказати точну обстановку, при якій стався нещасний випадок. Наприклад, при роботі з токарним верстатом, внаслідок порушення правил безпеки.
• Описати вид події та причини настання інциденту, а також шкідливі чи небезпечні фактори. Наприклад, неправильне використання обладнання через відсутність захисних елементів.
6. Інформація про свідків:
• Вказати свідків події, їхні посади та місце роботи, а також їхні контактні дані.
7. Висновок комісії:
• Висновок комісії повинний містити рекомендації або вирок стосовно того, що сталося, а також підстави для визначення відповідальності осіб або умов.

Приклад заповнення акта (на основі шаблону)

Форма Н-1

“Додаток 11¹
до Порядку

Форма Н-1

ЗАТВЕРДЖУЮ

(посада керівника юридичної особи, яка утворила комісію

із спеціального розслідування нещасного випадку)

____ ______________ 20___ р.

АКТ
спеціального розслідування нещасного випадку, що стався

____ ___________ 20___ р. о ___ год. ____ хв.

на (в) ___________________________________________________________

                              (найменування підприємства (установи, організації) та код згідно з ЄДРПОУ,

________________________________________________________________

найменування уповноваженого органу підприємства та його код згідно з ЄДРПОУ)

Комісія, утворена наказом                                                                                                                      

(найменування юридичної особи, яка утворила комісію)

від ___  ___________ 20___ р. № ____, у складі:

голови                                                                                                                      

(прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності), посада, місце роботи)

членів комісії                                                                                                                      

(прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності), посада, місце роботи)

за участю                                                                                                                      

(прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності), посада, місце роботи)

провела спеціальне розслідування нещасного випадку, що стався                                                                                                                      

(місце настання нещасного випадку, найменування підприємства)

Кількість потерпілих - ___ осіб, з них ___ - із смертельним наслідком.

Строк роботи комісії продовжено згідно з наказом (наказами)
від ___ ________ 20__ р. № ___ у зв’язку з                                                                                                                      

    (зазначаються підстави для продовження

строку проведення розслідування)

1. Відомості про потерпілого:

2. Відомості про підприємство (установу, організацію) (страхувальника) як платника єдиного внеску на загальнообов’язкове державне соціальне страхування, працівником якого є потерпілий (потерпілі), та відомості про підприємство (установу, організацію), на якому стався нещасний випадок:

Відомості про підприємство (установу, організацію), на якому стався нещасний випадок:

(найменування підприємства (установи, організації)

юридична адреса                                                                                                                      

(вулиця, будинок, населений пункт, район, область, поштовий індекс)

фактична адреса                                                                                                                      

3. Коротка характеристика діяльності підприємства (установи, організації) та опис місця, в якому стався нещасний випадок:

4. Обставини, за яких стався нещасний випадок:

5. Вид події та причини настання нещасного випадку, шкідливі або небезпечні фактори:

6. Свідки нещасного випадку:

(прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності),

посада/професія,

місце роботи та проживання)

7. Висновок комісії

8. Матеріали, які додаються до акта (перелік):

1)                                                                                                                      

2)                                                                                                                      

_________

Приклад заповненого

АКТ
спеціального розслідування нещасного випадку, що стався
15 серпня 2025 року о 14:30
на ТОВ "Будівельник", м. Київ, вул. Лисенка, 12, код ЄДРПОУ 12345678

Комісія, утворена наказом ТОВ "Будівельник" від 12 серпня 2025 року № 45 у складі:

• голова комісії: Петренко Олександр Іванович, керівник відділу безпеки, ТОВ "Будівельник"
• члени комісії:
  Іванова Марія Петрівна, начальник цеху, ТОВ "Будівельник"
  Сидоренко Віктор Андрійович, старший інженер з охорони праці, ТОВ "Будівельник"
  за участю
  Шевченка Віктора Миколайовича, лікаря, медпункт ТОВ "Будівельник"
  провела спеціальне розслідування нещасного випадку, що стався на первинному токарному верстаті.

Кількість потерпілих - 1 особа, з них 1 - із смертельним наслідком.
Обставини випадку:
Потерпілий, Петров Олександр Іванович, слюсар, працюючи на токарному верстаті, порушив інструкції безпеки, внаслідок чого стався контакт з обертальними частинами машини, що призвело до тяжких травм.

Діагноз:
Травма правої руки, відкритий перелом, відрізання пальців, внутрішня кровотеча.

Шкідливий фактор:
Несправний захисний механізм верстата, що спричинив травмування.

Висновок комісії:
Інцидент стався через порушення працівником інструкцій з охорони праці та неполадки в технічному обслуговуванні обладнання. Комісія рекомендує провести навчання з техніки безпеки для працівників та перевірку технічного стану обладнання.

FAQ

Які документи необхідно подати для розслідування нещасного випадку?

Для розслідування нещасного випадку потрібно подати акт про нещасний випадок (форма Н-1), медичні довідки та інші документи, що підтверджують факт події.

Чи можна проводити розслідування без участі медичних працівників?

Ні, для точності розслідування та визначення причин події необхідно залучати медичних працівників для встановлення діагнозу потерпілого.

Які санкції можуть бути накладені на підприємство за порушення норм безпеки?

Якщо буде встановлено, що нещасний випадок стався через порушення норм безпеки, підприємство може бути оштрафовано, а керівники можуть бути притягнуті до відповідальності.

Що робити, якщо акт нещасного випадку був заповнений неправильно?

У разі виявлення помилок в акті, його потрібно переробити або доповнити відповідними виправленнями, зазначивши причини виправлень.

Заповнення акта — це серйозний процес, що вимагає точності та уважності, оскільки він впливає на визначення причин нещасного випадку та відповідальність осіб або підприємства.